Stopień naukowy (np. Mgr):


Imię:


Nazwisko:


Nazwa szkoły/jednostki:

(to pole nie bedzie wyświetlane na stronach www)

Przedmiot aktualnie nauczany:

(to pole nie bedzie wyświetlane na stronach www)

Jaki przedmiot w zakresie Przyrody w liceum najbardziej Panią/ Pana interesuje?:

(to pole nie bedzie wyświetlane na stronach www)

Miejscowość:


Telefon prywatny uczestnika:
(to pole nie bedzie wyświetlane na stronach www)


Adres e-mail uczestnika:
(to pole nie bedzie wyświetlane na stronach www)



Zgadzam sie na publikację mojego imienia, nazwiska oraz miejscowości na stronach www ZDF
(Jedniczeœnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dn.29.08.1997r o ochronie danych osobowych (Dz. Ust. nr 133poz.883) dla celów organizacyjnych (należy zaznaczyć pole poniżej))